寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局寧鄉(xiāng)市職工醫(yī)保門診慢特病業(yè)務承辦服務采購需求公開

一、功能及要求：

滿足采購項目要求。本項目落實扶持不發(fā)達地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)、促進中小企業(yè)發(fā)展、促進殘疾人就業(yè)等政府采購政策。

根據(jù)寧鄉(xiāng)市****

二、相關標準：

滿足國家標準、行業(yè)標準、地方標準、其他標準、規(guī)范

三、技術規(guī)格：

（一）寧鄉(xiāng)市****

（二）保險對象：符合享受職工醫(yī)療保險的參保人員。

（三）服務期限:項目委托承辦期限為一年，合同按承辦一個年度簽訂。

（四）委托承辦的具體業(yè)務范圍

1、寧鄉(xiāng)市****

2、職工門診慢特病待遇按照《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2022〕66號）和《湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號））等文件精神執(zhí)行。如遇政策調整，按最新政策執(zhí)行。

3、為高效開展職工醫(yī)療保險門診慢特病業(yè)務項目，商業(yè)保險公司應充分利用自身優(yōu)勢，配合醫(yī)保部門開展對職工醫(yī)保門診慢特病醫(yī)藥機構稽核工作。

四、交付時間和地點：

項目委托承辦期限為一年，合同按承辦一個年度簽訂。

五、服務標準：

1、商業(yè)保險公司在醫(yī)保局的組織下承辦職工門診慢特病業(yè)務受理、審核、結算、支付等業(yè)務工作。

2、商業(yè)保險公司按照聯(lián)合辦公要求配備相應的人員和辦公設備，建立相關的管理制度和管理流程。

3、在無系統(tǒng)故障、政策調整等特殊情況下，商業(yè)保險公司每月按醫(yī)保政策審核寧鄉(xiāng)市****

4、商業(yè)保險公司應當堅持“便民服務”原則，制定便捷的職工門診慢特病報銷支付操作流程。

5、商業(yè)保險公司應按點擊登錄查看的要求，定期報送職工醫(yī)保門診慢特病業(yè)務受理、審核、結算、支付、總結報告及財務報表等資料。

6、商業(yè)保險公司應配合醫(yī)保部門加大對職工醫(yī)保門診慢特病政策的宣傳工作。

7、如因政策文件調整變動，商業(yè)保險公司應主動配合醫(yī)保部門按最新政策與要求執(zhí)行。

8、商業(yè)保險公司派駐工作人員需服從醫(yī)保部門的日常管理和工作調配。

六、驗收標準：

按照《關于加強長沙市****

七、其他要求：

1、結算方法：付款人為點擊登錄查看 ，付款方式具體以雙方簽訂的合同為準。

2、承辦費撥付：由采購人按合同約定向成交供應商支付。

3、合同風險調節(jié)機制具體以雙方簽訂的合同為準。

采購需求僅供參考，相關內容以采購文件為準。